Lina Zabulienė

Nugaros skausmas su hipertenzija, Galvos skausmas dėl hipertenzijos

Krūtinė Krūtinės skausmas Skausmas krūtinėje — vienas dažniausių suaugusiųjų nusiskundimų. Paprastai pacientai yra susirūpinę, kad šį skausmą sukelia kokia nors širdies liga. Todėl gydytojui reikia gerai žinoti krūtinės skausmo diferencinę diagnostiką. Dažnos krūtinės skausmo priežastys — tai krūtinės angina; miokardo infark­tas; krūtinės ląstos raumenų ir skeleto sistemos pažeidimai ypač vaikamstaip pat kremzlinės šonkaulių jungties uždegimas kostochondritasgerybinė pervar­gimo mialgija, fibrozitas ir iš kitų organizmo vietų plintantis skausmas; trauma; kaklinės stuburo dalies artritas; psichoneurozė; stemplės refliuksas; stemplės spazmas; pleuritas ir mitralinio dviburio vožtuvo prolapsas 6—1 lentelė.

Retesnės skausmo krūtinėje priežastys — tai precordial catch sindromas vaikams, mikrocirkuliacijos disfunkcija moterims, plaučių vėžys, dujų susikaupimo sin ­dromai, plautinė hipertenzija, plaučių embolija, perikarditas ir kokaino vartojimas. Tulžies pūslės ir latakų ligomis sergantys pacientai, pvz.

Pacientai Krūtinės skausmas, kurį sukelia koronarinė širdies liga KŠL, vainikinių arterijų širdies liga, VŠL ar kitos sunkios organinės ligos, retai pasitaiko jauniems žmonėms. Vaikams krūtinės skausmą dažniausiai sukelia raumenų ir skeleto sistemos pažeidimai pvz.

nugaros skausmą mažinanti mankšta

Jeigu vaikas ar paauglys skundžiasi į krūtinės anginą panašiu skausmu, reikėtų įtarti refliuksinį ezofagitą, dviburio vožtuvo prolapsą ar piktnaudžiavimą kokainu. Nors šios ligos nedažnos, miokarditas ir perikarditas taip pat gali sukelti vaikams krūtinės skausmą širdies plote.

Skausmo pobūdis

Retai vaikai su įgimtomis vainikinių arterijų anomalijomis gali jausti išeminį skausmą. Nors plaučių embolija reta vaikams, ją reikėtų įtarti nugaros skausmas su hipertenzija nejudančiam, prikaustytam prie lovos ar ligoniui po operacijos. Moterims plaučių embolijos rizika padidėja, jei jos vartoja geriamuosius kontraceptikus.

Joms dažniau nei vyrams širdies išemija pasireiškia netipiniais simptomais, o ne skausmu krūtinėje. Šie netipiniai simptomai — tai nugaros skausmas su hipertenzija skausmas, pykinimas, vėmimas, dusulys ir didelis nuovargis. Moterims su tipiniu krūtinės skausmu ir be jokių objektyvių obstrukcinės vainikinių arterijų širdies ligos įrodymų greičiausiai yra vainikinės mikrocirkuliacijos sutrikimas. Suaugusiesiems krūtinės skausmo priežastis gali būti bet kuri iš išvardytų. Kai kurie pacientai jaučia krūtinės ląstos sienos skausmą po vainikinių arterijų šuntavimo operacijų, kuriose panaudoti vidinės krūties arterijos šuntai.

nugaros skausmas su hipertenzija hipertenzija ar neurozė

Vyresnio amžiaus pacientams dažniausios priežastys yra KŠL VŠLkaklinės stuburo dalies artritas, vėžys, ezofagitas ir plaučių embolija. Sportininkams krūtinės skausmą taip pat gali sukelti širdies, plaučių ar stemplės ligos, bet būtinai reikėtų pagalvoti ir apie raumenų ir skeleto sistemą.

Šios sistemos pažeidimai — tai raumenų ir fascijų, sąnarinių paviršių, šonkaulių ar krūtinkaulio pažeidimai. Skausmas gali atsirasti dėl tiesioginės traumos, pervargimo ir streso sukeltų lūžių. Skausmo pobūdis Nors gydytojui būtina diferencijuoti širdinės kilmės krūtinės skausmą nuo kitų skausmo tipų, bet vien tik to nepakanka. Pacientai, kuriems bus nustatytas širdinės kilmės skausmas, gaus įvairų gydymą ir ligos prognozė bus skirtinga, priklausomai nuo to, ar skausmą sukėlė krūtinės angina, Prinzmetal angina, hipertrofinė kardiomiopatija HKMPdviburio vožtuvo prolapsas ar perikarditas.

Tikslią diagnozę paprastai galima nustatyti surinkus išsamią anamnezę. Rinkdamas skausmo krūtinėje anamnezę, tyrėjas turėtų atkreipti dėmesį į penkias būdingas skausmo savybes: skausmo lokalizaciją, skausmo pobūdį, trukmę, veiksnius, kurie sukelia ar sustiprina skausmą ir veiksnius, kurie jį palengvina.

Būdingos krūtinės anginos klinikinės savybės — skausmas yra paroksizminis trunka nuo 30 sekundžių iki kelių minučiųbukas, spaudžiantis, gniaužiantis ar maudžiantis; lokalizuojasi po krūtinkauliu; gali nugaros skausmas su hipertenzija į kairiąją krūtinės ląstos dalį, rankas, kaklą ir žandikaulį.

Terminu angininis pasisveikinimas apibūdinamas pacientų judesys, kuriuo jie apibūdina skausmą, — sugniaužtas kumštis virš krūtinkaulio. Kai kurie pacientai nejaučia jokio skausmo, tik diskomforto jausmą kakle, rankose ar žandikaulyje.

Pacientams, sergantiems krūtinės angina, skausmo vieta gali būti labai skirtinga, tačiau kartojantis skausmo priepuoliams tam pačiam pacientui skausmo vieta kinta mažai. Taigi jeigu pacientas skundžiasi skausmu skirtingose vietose naujų skausmo priepuolių metu, šio skausmo greičiausiai nesukėlė krūtinės angina. Iš tulžies pūslės ar latakų ir stemplės nugaros skausmas su hipertenzija skausmas su hipertenzija skausmai paprastai lokalizuojasi po krūtinkauliu, o perikardito sukeliamas skausmas — širdies plote.

Pacientai, sergantys krūtinės angina, savo skausmą apibūdina kaip spaudžiantį, gniaužiantį ar sunkumo jausmą, bet retai tai būna deginimo jausmas. Deginimo jausmas yra retas ir rodo galimą pepsinį ezofagitą — ligą, kuri dažniausiai mėgdžioja KŠL. Labai retai, jei iš viso pasitaiko, krūtinės anginos skausmas apibūdinamas kaip rėžiantis, aštrus ar duriantis.

Nors kai kurie pacientai apibūdina savo skausmą kaip aštrų, paprastai jie turi galvoje skausmo intensyvumą, o ne pobūdį. Plautinės hipertenzijos sukeliamo skausmo, kuris dažnai pasitaiko pacientams su dviburio vožtuvo stenoze ar pirmine plaučių liga, gali būti neįmanoma atskirti nuo krūtinės anginos.

Paprastai plautinės hipertenzijos skausmas apibūdinamas kaip bukas, spaudžiantis skausmas po krūtinkauliu. Šį skausmą sukelia fizinis aktyvumas, jis susilpnėja pailsėjus ar pavartojus nitroglicerino. Skausmas dažniau plinta į dešiniąją ranką.

Ligoniai, sergantys ir plautine hipertenzija, ir KŠL, skausmą gali jausti dėl vienos iš šių ligų ar dėl abiejų kartu.

nugaros skausmas su hipertenzija dieta sergant hipertenzija 3 laipsniai

Į krūtinės anginą nepanašaus krūtinės skausmo priežastis gali būti dėl stemplės funkcijų sutrikimų. Dažniausiai pasitaiko gastroezofaginis retas pulsas ir hipertenzija, nors stemplės judrumo sutrikimai taip pat gali būti kiek retesnė priežastis. Buką, maudžiantį ar deginantį skausmą taip pat gali jausti plautine hipertenzija, kaklinės stuburo dalies artritu, tulžies pūslės ligomis sergantys, diafragminės ar stemplinės angos išvaržas, dviburio vožtuvo prolapsą turintys pacientai.

Veiksnių, kurie sustiprina ar palengvina simptomus, nustatymas labiausiai padeda diagnostikai. Aštrus, duriantis skausmas, ypač jei jis trunka tik kelias sekundes, būdingesnis psichoneurozei, kostochondritui, kaklinės stuburo dalies artritui, dviburio vožtuvo prolapsui, krūtinės ląstos sienos sindromui, perikarditui ar pleuritui. Skausmo vieta paprastai nepadeda diferencijuoti visų šių būklių, išskyrus kelias išimtis.

Skausmas ties šonine krūtinės ląstos dalimi, ypač jei sustiprėja įkvėpus, rodo galimą pleuritą. Ties kremzline šonkaulių jungtimi ar ties tam tikru tarp šonkauliniu tarpu lokalizuotą skausmą greičiausiai sukėlė kostochondritas ar tarpšonkaulinių raumenų miozitas. Krūtinės ląstos sienos sindromo sukeliamas skausmas gali atsirasti fizinio aktyvumo ar poilsio metu, kartais skauda naktį.

Skausmas gali būti apibūdinamas kaip duriantis, taip pat nugaros skausmas su hipertenzija bukas ar spaudžiantis. Svarbiausias radinys, diagnozuojant krūtinės ląstos sienos sindromą, — tai krūtinės ląstos skausmingumas tiriant kliniškai.

Šis sindromas dažnesnis sportininkams. Paprastai skausmas lokalizuojasi po krūtinkauliu, ties kairiojo krūtinkaulio kraštu, netoli peties ir ketvirtajame ar penktajame tarpšonkauliniame tarpe nugaros skausmas su hipertenzija paveikslas. Skausmas, kuris priklauso nuo pozos, yra pleuritinis, aštrus, o skausmas, atsirandantis apčiuopos metu, rodo, kad išeminės širdies ligos tikimybė nedidelė.

Kaklinės stuburo dalies artrito ar refliuksinio ezofagito diagnozavimas neatmeta galimybės, kad krūtinės skausmą pacientui galėjo sukelti vainikinių arterijų liga. Pacientas gali sirgti ir dvejomis ligomis, kiekviena iš jų gali sukelti krūtinės skausmą. Pavyzdžiui, pacientas gali jausti skausmus dėl ezofagito, taip pat sirgti krūtinės angina. Kai ligonis serga dvejomis ligomis, kartais jis gali atskirti abu krūtinės skausmo tipus.

Pavyzdžiui, kruopščiai klausinėjant, pacientas gali papasakoti, kad jis jaučia buką skausmą po krūtinkauliu, kuris dažnai sustiprėja nuo fizinio aktyvumo ir palengvėja nuo nitroglicerino, bet ne nuo antacidų, taip pat jaučia kitą buką skausmą po krūtinkauliu, plintantį į kaklą ir rankas, bet nelengvėjantį nuo nitroglicerino, kurį kartais apmalšina antacidai.

Šį ligonį tiriant toliau, galima diagnozuoti KŠL ir refliuksinį ezofagitą. Susiję simptomai Dviburio vožtuvo prolapso sukeliamo skausmo kartais neįmanoma atskirti nuo KŠL sukeliamo, nes jis taip pat atsiranda fizinio aktyvumo metu ir kartais palengvėja nuo nitroglicerino.

Komentuoti:

Dažniau dviburio vožtuvo prolapso skausmas turi krūtinės anginai nebūdingų savybių, kurios rodo gydytojui, kad skausmas yra nevainikinės kilmės. Dviburio vožtuvo prolapso skausmas paprastai dažniausiai atsiranda ramybės metu. Jis gali trukti tik kelias minutes ar tęstis net kelias valandas. Jis dažnai apibūdinamas kaip duriantis ir nėra lokalizuotas po krūtinkauliu. Dažnai skausmas palengvėja atsigulus, o krūtinės anginos skausmas atsigulus dažnai sustiprėja kaip ir refliuksinio ezofagito skausmas.

Jeigu netipinis krūtinės skausmas susijęs su aritmijomis ypač tachiaritmijomis ir galvos svaigimu ar nualpimu, reikėtų įtarti dviburio vožtuvo prolapsą.

Pacientai su pneumonija ar plaučių embolija gali jausti krūtinės skausmą, dažniausiai jie karščiuoja, kosėja ir atkosėja kraujo. Pacientai su ilgalaikiu ar intensyviu kosuliu gali jausti krūtinės skausmą dėl tarpšonkaulinių raumenų ar šonkaulių antkaulio pažeidimų.

Paprastai būna lokalizuotas krūtinės ląstos sienos skausmingumas. Pacientams su HKMP dažniausias simptomas yra dusulys dažnai sustiprėjantis nuo fizinio krūviokuris paprastai atsiranda prieš pradedant skaudėti krūtinę.

nugaros skausmas su hipertenzija ryto bėgiojimas ir hipertenzija

Bet kurį pacientą su krūtinės angina, kuriam kartu ar prieš skausmą atsiranda ir dusulys, reikia atidžiai ištirti dėl HKMP. Dusulys gali būti vienintelis su krūtinės angina susijęs simptomas pacientams, kuriems širdies išemija atsiranda po fizinio krūvio.

Nors ezofagito skausmas dažnai yra panašus į krūtinės anginos skausmą, susiję simptomai padeda diferencijuoti šias dvi ligas.

Galvos skausmas dėl hipertenzijos

Ezofagito skausmas paprastai nesusijęs su fiziniu aktyvumu, bet susijęs su persivalgymu ir gulėjimu ant nugaros. Skausmas paprastai pažadina pacientą iš miego. Pastarasis simptomas retas pacientams, sergantiems krūtinės angina, jei tik jiems nėra angina decubi­tus. Pacientai su angina decubitus paprastai serga širdies nepakankamumu ir jiems skausmas sustiprėja nuo minimalaus fizinio aktyvumo.

Neseniai įrodyta, kad deginimo, nevirškinimo jausmas ar pakrūtinio skausmas dažnai pasitaikydavo ligoniams su širdies išemija ir nediferencijuotu krūtinės skausmu.

nugaros skausmas su hipertenzija hipertenzijos pratimų kompleksas

Kaklinės stuburo dalies artritas gali sukelti krūtinės skausmą. Šis skausmas retai primena krūtinės anginą. Dažniau jis yra aštrus ir duriantis, bet kartais gali būti apibūdinamas kaip gilus, maudžiantis, bukas, sukeliantis diskomforto jausmą. Pagrindinės šaknelinio skausmo savybės — tai 1 skausmas, sustiprėjantis judant, 2 skausmas kosint ar čiaudint ir 3 skausmas po ilgalaikio gulėjimo.

nugaros skausmas su hipertenzija hipertenzija greitas pulso gydymas

Skausmas gali atsirasti bet kurioje krūtinės ląstos ar pečių juostos vietoje, gali plisti į rankas ir gali būti vienpusis ar abipusis. Krūtinės skausmas gali sustiprėti pasilenkus ar išlenkus viršutinę stuburo dalį ar kaklą.

Skausmas paprastai nesusijęs su fiziniais pratimais, yra trumpalaikis, todėl jo iš tiesų nesumažina poilsis. Su perikarditu susijęs krūtinės skausmas gali būti pleuritinis ar sunkus ir pastovus. Krūtinės anginos skausmą dažnai sukelia fizinis krūvis, emocinis stresas, lytinis aktyvumas, šaltis ir kartais valgymas 6—2 lentelė. Prinzmetal krūtinės angina atsiranda ramybės būsenoje. Plautinės hipertenzijos skausmą taip pat sukelia fizinis krūvis. Pepsinio ezofagito skausmas nugaros skausmas su hipertenzija atsiranda persivalgius ar gulint ant nugaros.

Jis dažnai pažadina pacientą naktį. Stemplės spazmų skausmą gali sukelti tam tikrų medžiagų prarijimas, ypač šaltų gėrimų ir tokių produktų, kurie stimuliuoja endogeninę gastrito gamybą.

Taigi krūtinės skausmas, atsira dęs išgėrus alkoholio, rodo galimą stemplės spazmą. Krūtinės skausmą, atsira dusį fizinės mankštos metu, pvz. Refliukso sukeliamą skausmą palen gvina antacidai. Jeigu skausmas sustiprėja ar atsiranda spaudžiant skausmingą koronarinės ligos aspektas sveikata širdis, galima įtarti kostochondritą, Tietz sindromą, šonkaulių lūžius, krūtinės ląstos sienos sin­ dromą ar nespecifinį miozitą.

Ligoniams su išeminiu širdies skausmu krūtinės ląstos suspaudimas paprastai nesukelia ir nesustiprina skausmų. Nors kai kuriems pacientams su HKMP palengvėja nuo nitratų, paprastai skausmas ir ūžesys nuo jų sustiprėja. Taip pat kaip ir su krūtinės skausmu susijęs dusulys, taip ir nuo nitratų sustiprėjantis krūtinės skausmas ir susijęs galvos svaigimas, sukimasis ir nualpimas, gydytojui rodo galimą HKMP.

Veiksniai, lengvinantys simptomus Nitroglicerinas paprastai sumažina krūtinės anginos skausmą per 2—4 minutes; stacionarinė hipertenzija nugaros skausmas su hipertenzija poilsis palengvėjimą paprastai sukelia per maždaug 10 minučių. Deja, teigiamas atsakas į nitrogliceriną nepatvirtina KŠL kaip skausmo priežasties.

Nitroglicerino pagrindinis poveikis yra lygiųjų raumenų atpalaidavimas. Nitroglicerinas gali sumažinti ir krūtinės skausmą dėl pepsinio ezofagito ar stemplės spazmo, nugaros skausmas su hipertenzija latakų diskinezijos ar akmenligės, dujų susikaupimo sindromų, plautinės hipertenzijos, dviburio vožtuvo prolapso ir kartais psichoneurozinio krūtinės skausmo. KŠL sukeliamas skausmas nuo nitroglicerino gali ir nepraeiti. Skausmas gali būti pernelyg intensyvus arba nitroglicerino tablečių galiojimo laikas gali būti pasibaigęs, ar šis vaistas netinkamai paskirtas.

Jeigu simptomai rodo galimą KŠL, o nitroglicerino tabletė po liežuviu nepalengvina skausmo, gydytojas turėtų nustatyti, ar vaistas vartojamas tinkamai. Geras metodas yra paimti gabaliuką popieriaus, sulamdyti jį taip, kad primintų nitroglicerino tabletę, ir paprašyti paciento parodyti, kaip jis ją vartoja.

Pacientą reikia pamokyti, kad 1 nitroglicerino tabletei po liežuviu reikia leisti ištirpti ir jos nenuryti; 2 jis turėtų pajusti šilumos, karščio pylimą ir 3 seiles su ištirpusia nitroglicerino tablete vals vaistas nuo hipertenzijos laikyti po liežuviu tolkol skausmas praeina.

Kai skausmas praeina, ligonis gali arba nuryti seiles, arba jas nugaros skausmas su hipertenzija. Valsalva manevras taip pat gali staigiai sumažinti krūtinės anginos skausmą, tačiau jis nesumažina krūtinės skausmo dėl obstrukcinės HKMP.

Kartais ligoniams su HKMP palengvėja atsitūpus, nes tai sumažina nutekėjimo obstrukciją. Jei antacidai sumažina krūtinės skausmą, tai rodo, kad diskomforto jausmą greičiausiai sukėlė refliuksinis ezofagitas.

Krūtinės skausmo sumažėjimas atsigulus rodo galimą dviburio vožtuvo prolapsą, o atsitūpus — HKMP. Skausmo krūtinėje palengvėjimas po dujų išėjimo rodo galimą dujų susikaupimą kepeniniame ar blužniniame linkiuose. Klinikinio tyrimo radiniai Nedaug klinikinio tyrimo radinių padeda diagnozuoti krūtinės anginą. Sinusinė tachikardija ar bradikardija gali sutapti su krūtinės anginos skausmu. Kongestinio širdies nepakankamumo požymiai, kai yra krūtinės skausmas, rodo, kad skausmą turbūt sukėlė miokardo išemija.

Jeigu esant išeminiam širdies skausmui atlikto klinikinio tyrimo metu randamas čiuopiamas sistolinis trinksnis ties širdies viršūne, paradoksinis antrojo širdies tono skilimas ar diastolinio prisipildymo tonas S ar Staip pat laikinas dviburio vožtuvo nesandarumo ūžesys, tai rodo, kad išeminė širdies liga yra labai galima krūtinės skausmo priežastis.

Panašiai ir hipertenzijos, diabetinės retinopatijos ar tokių, galimą aterosklerozę rodančių, odos pažeidimų kaip ksantomos buvimas padidina KŠL diagnozės tikimybę.

Pritūpimas mažina ištekėjimo trakto obstrukciją ir mažina būdingus sistolės vidurio ūžesius pacientams su HKMP. Sistolinis HKMP ūžesys sustiprėja pacientui esant vertikalioje padėtyje ir atliekant Valsalvą manevrą.

Šis dydis yra dinamiškas, jis ritmiškai auga ir krenta su kiekvienu širdies susitraukimu. Sistolinis kraujo spaudimas atspindi širdies sustraukimo sukurtą spaudimą, o diastolinis — spaudimą kraujagyslyse, kuomet širdis ilsisi. Kraujospūdis kinta paros bėgyje, priklauso nuo mūsų dienos darbų, mitybos ypatumų, žalingų įpročių, streso ir daugybės kitų faktorių. Taip pat jis didėja mums senstant. Kiekvienas vyresnis nei 35 metų amžiaus žmogus bent 1 kartą per metus turėtų pasimatuoti arterinį kraujo spaudimą.

Prieširdinės ir skilvelinės aritmijos dažnos sergant HKMP ir kartais gali būti pirmuoju šios ligos simptomu. Krūtinės ląstos skausmingumas čiuopiant, auskultuojant girdimi perikardo ar pleuros trynimosi garsai rodo raumenų ir skeleto sistemos arba perikardo ir pleuros ligas.